半夏泻心汤临床应运
“ 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之；但满而不痛者此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。
从这一条文来看不仅仅是太阳病有结胸证、痞证，少阳病误下也会出现。平素脾胃不足，又用了错误的下法，导致正虚邪结，胃气壅滞，邪气留于心下，满而不实就是痞。治疗上不可汗不可下只能用和法，半夏泻心汤就是小柴胡汤的变证。
半夏泻心汤的病机就是中焦气机不畅，升降失调，寒热夹杂，虚实并见。中焦为气机升降的枢纽，脾为阴主升，胃为阳主降，如果脾不升胃不降就会出现在上为呕吐，在下为下利，脾胃气虚，气机阻滞，升降失常，就会湿热内蕴，阴阳不和形成痞证，其病因是湿、热、虚而壅滞，所以半夏泻心汤的主证会因为胃气上逆而出现呕吐，脾气不升而出现肠鸣下利，寒热夹杂于中焦阻滞气机而心下痞满。
半夏泻心汤的应用重点掌握四点，虚、实、寒、热。虚为脾气虚，而见乏力、便溏、泄泻。实为气机升降失常出现的胃脘痞闷，寒为胃阳不足恶食生冷，脘腹冷痛，热表现为脾胃运化功能低下，食积化热上蒸而见口舌生疮，口干口苦，舌红苔黄脉数。半夏泻心汤虽然以半夏命名，但以清心下虚热为要，君药还是黄连，黄芩。芩连的苦寒泄心之痞热，以半夏、干姜的辛散燥湿散结气，人参、炙甘草、大枣补中益气调和营卫名曰泻心汤。心火清，湿热除，中气调和，则水升火降痞气自然消除。所以本方基本上是这样三部分组成。
一，半夏，干姜辛开宣散壅滞的结气。
二，黄芩黄连苦寒清热燥湿和胃降气。
三，补中益气和胃，恢复中焦升降。
临床上也就是围绕这三部分组合化裁加减用药。半夏，辛温性燥，归肺脾胃经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效。是治疗痰湿的要药，无论寒热都可以用。小陷胸汤里半夏就是治热痰，小青龙汤里半夏是治疗水饮寒痰，半夏粳米汤里治疗痰浊蒙蔽清窍，半夏厚朴汤化痰散结气，而在本方中配合温中散寒的干姜主要辛开苦降是和胃降逆气的。半夏有毒，临床上都是炮制品，生姜或明矾炮制的姜半夏或清半夏，但确实影响了疗效。黄连、黄芩苦寒之药，清热燥湿，泻火解毒。归心（黄连）、肺（黄芩），肝胆、胃、大肠经。二者都可以去肠道湿热，黄连泄心经实火，用于胃火炽盛，消谷善饥的中消证。黄芩清肺热、气分热，有清肝利胆的功效。临床上围绕半夏泻心汤在中气不足，寒热夹杂的痞证基础上分别寒热虚实轻重的不同还有其他多种化裁，如附子泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，大黄黄连泻心汤，以及旋复代赭石汤等。所以这里用了“宜”并不是“主之”。
图片
《金匮要略.呕吐哕下利》呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏泻心汤以调节痞满为主，调节胃肠运动，促进胃肠分泌的功能较强；生姜泻心汤以肠鸣为主，重用生姜化水气，调节水饮代谢的功能较强；甘草泻心汤以下利为主，重用甘草补中气，调节机体免疫功能为主。附子泻心汤在大黄黄连泻心汤的基础上加入附子并不是针对中寒而设，而是阳虚表寒，恶寒汗出证。当然固表阳的同时附子毕竟是大热之品，一定会生内热，所以还要加入黄芩。半夏泻心汤干姜、人参温中，寒邪偏重时也可以加入附子合干姜，人参，甘草就是个附子理中汤其用意在于温中健脾，不同于附子泻心汤。旋复代赭石汤是痰阻气逆证，脾阳不足气机壅滞，痰阻气逆有噫有痞，寒热不明显了但是病久而积饮成痰，气结难复，是半夏泻心汤的后续症候。
“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之”。吐，下之后腹胀满是邪气乘虚入里为实证，发汗后外邪已解，是由于脾胃津液不足，气滞不通壅滞而满，是脾虚气滞的虚满。治以温中健脾，宽中除满。厚朴苦温，泄胃肠气机之壅滞，取代了黄芩黄连。
“伤寒本自寒下，医复吐下之，若食，入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之”，“本自寒下”，本来就是厥阴体质，患了伤寒，再用下法治疗，就出现了胃热脾寒，寒热格拒的“寒格火逆”症候，以呕吐为主，食入即吐（胃实），朝食幕吐，突出不消化食物（脾虚）。可用于糖尿病、胰腺癌的治疗。
枳实消痞丸：以消食为主，消痞除满，健脾和胃，主治脾虚气滞，寒热互结证，不思饮食，倦怠乏力，心下痞满。（厚朴，枳实，半夏，干姜，黄连，人参，甘草，茯苓，白术）。
半夏泻心汤临床应用于痞证，属于我们中医胃脘痛的范畴，相当于我们现在的整个消化系统疾病，从口腔开始到食道、胃、肠道一直到肛门的疾病都可以应用。如反复发作性口腔溃疡、口腔慢性疾病，食道炎及占位性病变，急慢性胃炎、胃溃疡，肠炎及肠道溃疡等。临床上饮食不节，劳倦内伤，情志不遂，或先天禀赋不足导致的脾胃功能运化升降失常所致的一系列消化系统疾病都可以在半夏泻心汤基础上化裁治疗，常常合用附子理中汤增强中焦阳气的运化，修复胃肠功能。
图片
病案一：急性胃炎，慢性萎缩性胃炎
X女43岁，2019年6月23日就诊。口干口苦，饮热水不解渴，食冰镇西瓜后胃脘胀闷疼痛，恶心干呕，下利清谷。素体多病，纳差消瘦，胃脘不适，2016年因胃痛行胃镜检查有慢性萎缩性胃炎，曾服多种西药疼痛缓解，但饮食稍有不节就发病。
脉诊：右脉寸弱关沉弱尺沉弱，左脉寸浮弱关沉细涩尺沉紧。舌水滑。
处方：黄连6，黄芩10，半夏10，党参30，炙甘草15，干姜15，附子30，白术30，生姜30，大枣30。五剂水煎服。
6月27日二诊：三剂后干呕恶心，腹痛腹泻消失，但仍胃脘痞闷不适。处方：黄连10，炒栀子10，淡豆豉10，半夏10，党参30，炙甘草15，干姜15，附子30，白术30，炒白芍30，枳实15，佛手30，大枣30。十二剂水煎服。先后化裁加减蒲公英，五灵脂，三七（打粉冲服），浙贝母服药半年，再无胃脘不适出现。
图片
病案二：幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是寄生于人体胃幽门部位，胃粘液与粘膜组织中的一种细菌，胃部是一个强酸环境，一般细菌很难生存，但幽门螺杆菌例外，它是目前已知的唯一能在胃液中生存的细菌。如果我们的胃完好无损，幽门螺杆菌在胃内也会和我们人体和平共处，不会引起不适，适当数量的幽门螺杆菌存在反而是其他杂菌的天敌，有保护胃肠内环境的功能。但是当我们的胃粘膜有所损伤时，幽门螺杆菌就会乘虚而入，产生毒素，诱发人体免疫炎性反应，抑制胃酸分泌等，造成胃壁细胞的损伤，导致胃粘膜的萎缩，出现胃及十二指肠的溃疡。
薛XX女，52岁。2019年7月16日首诊，饭后即胃脘胀满不适，烧心反酸，嘈杂雷鸣，纳差消瘦，大便时干时溏七个月左右。2018年9月县医院化验C14呼气试验120，胃镜检查示浅表性胃炎，轻度胃糜乱。确定幽门螺杆菌感染，服四联西药治疗两周无效。同年10月6日再次服药恶心、呕吐更甚，放弃治疗。
脉诊：右寸浮弱滑关沉弦尺沉细紧，左寸弱关沉弦尺沉。
处方：黄连10，黄芩10，半夏10，党参30，炙甘草15，干姜15，附子30，白术30，蒲公英30，白芨15，川椒30，吴茱萸10，柏子仁30，生姜30，大枣30。十二剂水煎服。
二诊，胃不适明显好转，烧心反酸止。
脉诊：右寸浮滑关弦滑尺沉细紧，左寸沉弱关从沉紧尺沉细紧。
处方：上方加当归15，三七10，去吴茱萸10。三十剂水煎服。
图片
病案三：糖尿病及胃轻瘫
X男67岁，家族糖尿病史二十年，服拜糖苹，二甲双胍控制不理想，餐后血糖仍然18左右。现纳差，脘腹胀满，恶心呕吐，食后加重，嗳气，反酸，上腹痛等两个多月。胃镜查慢性非萎缩性胃炎，糖尿病胃轻瘫。服吗叮啉，胶体果胶铋两周无效。
脉诊：右脉寸沉弱关浮弱尺沉弱，左脉寸浮弱关沉细弱尺沉细。
处方：黄连30，黄芩15，半夏10，党参30，炙甘草15，干姜30，附子30，白术30，山药30，葛根30，大枣30。十二剂水煎服。
胃脘不适消失，纳可，血糖降到13。
糖尿病胃轻瘫，是由于糖尿病患者长期服用降糖药病程日久而出现的功能性消化不良，主要表现为消化道运动功能障碍，胃排空延迟，症见纳差，脘腹胀满，恶心呕吐，食后加重，嗳气，反酸，上腹痛等。糖尿病由于脏腑功能失调所致，病变日久，多种原因重复损伤脾胃，导致其运化受纳功能更加低下，中焦气机阻滞，升降失和，以致虚实夹杂与半夏泻心汤病机一致。方中重用黄连30克，白术，葛根，后期加入金匮肾气丸调治获效。
图片
病案四：口腔疾病，（粘膜白斑，扁平苔藓，复发性口腔溃疡，舌炎，牙龈炎）
梁XX，女38岁，口腔扁平苔藓四年，先是一侧颊粘膜后发展到双侧均有，病检阴性。服清热解毒药，阿莫西林可以缓解，但反复发作。
脉诊：右脉寸沉弱关弦紧尺沉弱滑，左脉寸弱关沉滑尺滑。
处方：黄连6，黄芩6，半夏10，党参30，炙甘草30，干姜15，附子30，白术30，薏苡仁30，冬凌草60，白花蛇舌草60，十二剂水煎服。
后期加苍术，茯苓，生地，木蝴蝶，马勃，当归，丹皮等调治获效。 口腔扁平苔藓为发生于口腔粘膜的非感染性疾病，也会累及颊部，舌，牙龈等，可见萎缩，苍白，苔藓样变，血瘀则粘膜粗糙，肥厚，斑块形成，水湿浸渍与热邪交炽蕴于肌肤粘膜致糜烂，萎缩。脾气虚弱是其本，湿热瘀滞是标，虚瘀湿热为病机，脾虚则粘膜失去濡养，情志不调，气机失和，气滞血瘀，局部血流受阻致毒邪蕴聚于肌肤凑理之间，而形成了口腔局部病变。半夏泻心汤化裁加大甘草用量就是甘草泻心汤，可以改善微循环，调节免疫力，在《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病》中狐惑病就是寒热错杂的血管慢性炎性病变，是自体免疫低下的疾病。
感谢关注 转发
2023年4月29日
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。十倍杠杆股票,配资专业在线配资炒股,快牛策略提示：文章来自网络，不代表本站观点。
